תביעות ביטוח

חברת הביטוח לא רוצה לשלם? חברת הביטוח דחתה תביעה?

ביטוח הוא חלק מהחיים שלנו: אנחנו מבטחים את הרכב, את הבית, את הבריאות ואפילו את הנסיעות שלנו לחו"ל.

זהו מוצר ייחודי שאנחנו מוכנים לשלם עבורו ומקווים שלא נזדקק לו.

לא פעם עד שכבר קורה אירוע ביטוחי, ומגיע לנו כסף, חברות הביטוח דוחות לא מעט תביעות (שלא בצדק). כשהן כבר מקבלות את התביעה, הן לוקחות את הזמן ולא ממש ממהרות לשלם את הכסף בזמן, או לא משלמות את כולו, למרות שאת הפרמיה הן גובות מאתנו בכל חודש בחודשו בדיוק בזמן.

תקראו את פוליסת הביטוח

פוליסת הביטוח היא חוזה משפטי בין חברת הביטוח למבוטח (אנשים פרטיים כמוני וכמוכם, חברות, ארגונים ועוד), המסדיר מצד אחד את סכום התשלום החודשי (הפרמיה) שהמבוטח משלם, ומצד השני את סכום התשלום מחברת הביטוח למבוטח, במקרה של אירוע ביטוחי          (נזק לגוף או לרכוש).

המלצה שלי - הקדישו זמן וקראו את פוליסת הביטוח. אם נוסח הפוליסה אינו ברור לכם (תרגיל ידוע של חברות הביטוח), גשו לסוכן ביטוח או לחברת הביטוח ממנה רכשתם את הביטוח.

חברות הביטוח לא אוהבות לשלם

חברת הביטוח עוסקת בניהול סיכונים והמטרה שלה, כמו כל חברה, היא להרוויח כסף.

בעת רכישת פוליסת ביטוח, אנו מצפים כי במקרה של אירוע ביטוחי (נזק לגוף או נזק לרכוש) חברת הביטוח תעמוד לצידנו ותעביר את הכסף שאנו כל כך זקוקים לו, אולם לא תמיד זה כך. כאשר תפנו לחברת הביטוח בתביעה לקבלת פיצוי, חברת הביטוח תבדוק את הפוליסה ותחפש בין הסעיפים השונים סיבה שתאפשר לה לדחות את התביעה. האם ידעתם שחברות הביטוח השקיעו כסף במנטורים כדי ללמוד איך לדחות תביעות?

המטרה שלכם היא לוודא שאתם עומדים בתנאי הפוליסה ואכן זכאים לפיצוי.

חברות הביטוח מעדיפות להתפשר

חברת הביטוח רוצה לתת לכם כסף? תחשבו שוב, לפני שאתם אומרים "כן" לחברת הביטוח.

במקרה בו חברת הביטוח רואה שאין כל הצדקה לדחות את התביעה, היא תשאף לשלם לכם סכום חלקי בלבד. נכון הדבר שבשעת מצוקה, תסכימו לכל סכום שיציעו לכם, אולם לעיתים ההיקף האמיתי של הנזק מתגלה אחרי שכבר התפשרתם וקיבלתם את הכסף מחברת הביטוח, ואילו היה מתנהל משא ומתן, הייתם מקבלים סכום גבוה יותר התואם את גודל הנזק.

נכון, לרובנו אין את הזמן, הידע או הכוח להתעסק עם חברת הביטוח, בשביל זה יש עורך הדין לתביעות ביטוח.

אל תתנו לחברת הביטוח להרדים אתכם

הנה משהו שלא כולם יודעים – כאשר קורה נזק לגוף או לרכוש שעון הזמן שלכם מתחיל לרוץ.

מומלץ לעדכן את סוכן הביטוח או חברת הביטוח על האירוע (מחלה, תאונה, פגיעה או כל דבר אחר) באופן מיידי.

הסיבה היא, כי על הגשת תביעה לחברת הביטוח חלה התיישנות לאחר 3 שנים בלבד! ההתיישנות זו נעצרת רק עם הגשת כתב תביעה לבית המשפט או ארכה בכתב שקיבלתם וזה בלבד!

החלטתם לתבוע את חברת הביטוח? חברת הביטוח, מצידה, תיקח סוללת יועצים מיומנת שתבדוק אתכם מכל הכיוונים, רק כדי שתוכל להשתחרר מהחוזה המשפטי עליו היא חתומה מולכם.

ולכן, חשוב לשים לב לדברים. מצד אחד לא להתמהמה, אך מהצד השני לקחת בחשבון שיכולה, חלילה, להיות הרעה במצב שתצדיק פיצוי גבוה יותר מחברת הביטוח.

תמיד כדאי להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתביעות נגד חברות ביטוח. הוא מכיר את ההתנהלות של חברות הביטוח ואת דרכי הפעולה שלהן ויודע כיצד להתמודד איתן.

הוא יידע לדייק עבורכם את מה שתצטרכו לומר בשביל לקבל את מה שמגיע לכם. זה מהותי במיוחד בשלב הראשון.

צריכים עורך דין בביטוח בבאר שבע?

פנו אלי לייעוץ ראשוני ללא תשלום, כדי לקבל מענה מקצועי וענייני.

אני יכול לעזור לכם

חברת הביטוח דחתה את התביעה שלכם?

צריכים להגיש כתב תביעה או כתב הגנה לחברת הביטוח?

חברת הביטוח רוצה להתפשר?

לא יודעים מה כדאי לעשות? מה מגיע לכם? מאיפה להתחיל?

בואו נדבר

המטרה שלי: שיעשה אתכם צדק, שלא תתפשרו ושתקבלו את המקסימום המגיע לכם.

איך זה עובד?

אבדוק עבורכם את הפוליסה.

אסביר לכם אם ישנה עילה לתביעה.

אדייק עבורכם את המידע – אעזור לכם להפריד בין העובדות לבין דברים אחרים שאינם רלוונטיים למקרה הנידון ולדייק את המידע שמוסרים לחברת הביטוח.

אפעל בשמכם מול חברת הביטוח - אגיש עבורכם את כתב התביעה לחברת הביטוח ואלחם מולה כדי שתקבלו את מקסימום הפיצוי האפשרי, ואם צריך – אייצג אתכם בבית המשפט.

מה יצא לכם מזה? בטחון ושקט נפשי. תדעו שיש מי שמכיר את חברות הביטוח ויודע להוציא מהן את הטוב ביותר עבורכם.

לא בטוחים מה לעשות? 

צרו עימי קשר. בשיחה אחת של כמה דקות נוכל לבדוק אם אני יכול לעזור לכם ובאיזו דרך.

פסקי דין:

בפסק דין שהותר לאחרונה לפרסום הורה בית משפט השלום ברמלה לחברת הביטוח AIG לפצות אדם שלקה בליבו לאחר מאמץ בעבודה. השופט הבכיר זכריה ימיני קבע כי בניגוד לחברת הביטוח שטענה בסתמיות וללא נימוק שלא מדובר בנזק מתאונה, התובע הוכיח שהתקף הלב נגרם כתוצאה מהמאמץ ולא בשל מחלה טבעית.

התובע, מהנדס מכונות, עובד בחברה שבבעלותו ובמסגרת עבודתו נדרש לעיתים לטפס על גגות ולעבור בין מפלסים שונים. באחד מימי עבודתו, בנובמבר 2015, כאשר טיפס על סולם חש ברע ונאלץ לנוח. בהמשך היום כששב לביתו חש בלחצים בחזה וקוצר נשימה, הוא פונה לבית חולים שם אובחן כי לקה בהתקף לב ובוצע לו צנתור. ביטוח לאומי הכיר בפגיעה כתאונת עבודה ונקבעה לתובע נכות בשיעור 25%.

התובע היה מבוטח בשתי פוליסות לביטוח תאונות אישיות בחברת AIG. בשתי הפוליסות, הוגדר "מקרה ביטוח" כפגיעה כתוצאה מהפעלת כוח פיזי על ידי "אמצעי אלימות חיצוני וגלוי לעין".

אלא ש-AIG טענה שהתקף הלב שחווה הוא לא אירוע תאונתי כהגדרתו בפוליסה, ודחתה את תביעתו לתגמולים.

בתביעה שהגיש נגדה לבית המשפט, התובע טען כי החלטת הדחייה גורפת ולא מנומקת כנדרש. לדבריו, התקף הלב נגרם כתוצאה ממאמץ יתר בעבודה, ודי בהכרת הביטוח הלאומי באירוע כתאונת עבודה כדי לחייב את הנתבעת לשלם לו בהתאם לפוליסות 225,371 שקלים לפי נכות של 25%.

AIG מצידה המשיכה לטעון כי התובע לא זכאי לפיצוי כיוון שבמקרה שלו לא הופעל כוח פיזי ולא היה אירוע אלימות, משמע - לא התרחשה "תאונה" כהגדרתה בפוליסה. בנוסף, אחת מהפוליסות קובעת זכאות לתגמולים רק בתנאי של נכות מעל ל-50% ואילו לתובע נקבעה נכות של 25% בלבד.

לקוח מאתר פסק דין

https://www.psakdin.co.il/Document/AIG-%D7%A1%D7%99%D7%A8%D7%91%D7%94-%D7%9C%D7%A4%D7%A6%D7%95%D7%AA-%D7%9E%D7%91%D7%95%D7%98%D7%97-%D7%A9%D7%97%D7%98%D7%A3-%D7%94%D7%AA%D7%A7%D7%A3-%D7%9C%D7%91-%D7%96%D7%9C%D7%96%D7%95%D7%9C-%D7%95%D7%97%D7%95%D7%A1%D7%A8-%D7%AA%D7%95%D7%9D-%D7%9C%D7%91#.Ynzmx-hBxD8