תביעות ביטוח לאומי

ביטוח לאומי- נפגעי עבודה ונכות כללית

ביטוח לאומי- נפגעי עבודה ונכות כללית

לוועדות של ביטוח לאומי לא הולכים לבד, אלא רק עם עורך דין.

מה תפקיד הביטוח הלאומי? אסביר בקצרה ולאחר מכן פירוט מלא על כל שלב והליך

ביטוח לאומי מהווה רשת ביטחון כלכלית עבור תושבי המדינה. כולם מחויבים להפריש, ובמקרה של צורך, יש מספר קריטריונים שאם הנפגע עומד בהם הוא יקבל פתרון/פיצוי.

האם ניתן להגיש לבד?

פעמים רבות אנשים אשר זכאים לזכויות שלהם בביטוח לאומי, על ידי למידה מעמיקה, הכרות עם המבוטח והחומר הרפואי שלו, מכינים מכתב עם החומר הרפואי כדי לקבוע אחוזי נכות במסלול הנכון.

יש משמעות גם באיזה מסלול ללכת ולכל נפגע כדאי מסלול אחר.

במידה ולנפגע יש היכרות ודע רפואי ובמוסדות הביטוח הלאומי, יכול הוא לגשת לבד.

מה עלות השכר טרחה של ייצוג עורך דין בביטוח הלאומי?

השכר קבוע בחוק ויש טבלה באתר הביטוח הלאומי שמסבירה בכל מקרה מה הסכום שצריך לשלם.

אם נפצעתי מעבודה, ניתן לתבוע בביטוח לאומי וגם את המעסיק?

במקרים מסוימים, בהחלט ניתן.

מה זה נכות כללית?

נכות כללית היא נכות שלא נגרמת עקב פגיעה בעבודה, כמו למשל התקף לב בבית.

אם אתה חושב לתבוע את הביטוח הלאומי באחד מהתחומים האלה חשוב שתדע:
כי הצעד הראשון למימוש זכויות ולקבלת פיצוי, גמלה או מענק מהמוסד לביטוח לאומי, מתחיל בהגשת תביעה. בין אם מדובר בתאונת עבודה, נכות כללית או זמנית, מחלת מקצוע או כל דרישה אחרת.
כל שנה, מוגשות אלפי תביעות ביטוח לאומי, העוברות דרך מנגנון בירוקרטי והליכים מורכבים עד שמתקבלת החלטה .ייצוג משפטי ע"י עורך דין מנוסה ובקיא בשאלות המשפטיות העולות מן התביעה, יעלה במידה ניכרת את סיכויי הצלחתה.
מאחר ומדובר בנושאים שונים שבהם עוסק הביטוח הלאומי, הליך התביעה שונה מנושא לנושא. הדברים המשותפים הם: איסוף והכנת חומר התביעה כולל מסמכים מרשויות שונות, חוות דעת רפואיות, תלושי משכורת ועוד. לכן, חשוב לפנות לעו"ד לביטוח לאומי מיד בתחילת התהליך כדי לקבל ייעוץ מתאים בהכנת תיק התביעה.

כדי לברר אם אתם זכאים לפיצוי כספי או מענק באחד מהתחומים שהוזכרו אתם מוזמנים להתקשר למשרדינו עוד היום ולקבוע פגישת ייעוץ ללא כל התחייבות!

הסטטיסטיקה מראה כי פניה לביטוח לאומי באמצעות עורך דין ביטוח לאומי מיומן אשר מכיר את אופן ההתנהלות הדרוש בשלבים המוקדמים של התהליך.

גמלאות ביטוח הלאומי

תפקיד המוסד לביטוח לאומי הוא להבטיח סיוע כלכלי בזמנים בהם נבצר מאתנו לעבוד מסיבות שונות, מהיעדר תעסוקה כמו פיטורין ועד פגיעות גוף ונפש. בכל שינוי במצב הבריאותי כתוצאה מפגיעה כזו, ניתן לבחון זכאות לתביעה שמטרתה סיוע כלכלי; לצורך מתן קצבאות, אחוזי נכות, גמלות ומגוון אפשרויות סיוע נוספות. הבירוקרטיה המסורבלת ומורכבות החוקים, עלולים להיות בעוכריהם של מי שפונה לבד בתביעה מול ביטוח לאומי. לכן חשוב להיוועץ ולקבל ליווי של עורך דין ביטוח לאומי אשר מומחה באופן הטיפול בתביעות מסוג זה.

באילו תחומים ניתן לתבוע את הביטוח הלאומי? מתי זכאים למענק כספי או גמלה חודשית ומדוע חשוב שהתביעה תוגש בצורה נאותה בסיוע עורך דין בקיא ומנוסה בדיני הביטוח הלאומי

כל אחד קרא ושמע על תביעות שהוגשו נגד המוסד לביטוח לאומי בתחומים שונים על הבירוקרטיה של התהליך הזה ועל הקשיים שבהם נתקלו התובעים שבאו לקבל את הסיוע המגיע להם.

המוסד לביטוח לאומי מטפל בתחומים רבים ומגוונים ולמעשה מלווה כל אדם מיום לידתו ועד יום פטירתו.

תחומי התביעות נגד הביטוח הלאומי המזכים בגמלה או מענק כספי:

המוסד לביטוח לאומי

מלווה כל אדם לכל אורך חייו, מהריון ועד אחרי הפטירה.

הביטוח הלאומי מעניק גמלאות וקצבאות שונות לכל אחד מתושבי מדינת ישראל:

• שמירת היריון לאם
• דמי לידה
• גמלת ילד נכה
• קצבת נכות כללית
• תאונת עבודה
• מיקרוטראומה
• ניידות
• קצבת זקנה
• קצבת שאירים
• קצבת תלויים
• שירותים מיוחדים
• דמי קבורה
• אבטלה
• הבטחת הכנסה
• נכות נפגעי עבודה
• דמי מזונות
• דמי תאונה
• מחלות מקצוע
• גמלת סיעוד
• נפגעי גזזת
• נפגעי פוליו
• נפגעי פעולות איבה
• פשיטת רגל ופירוק
• ועוד.

כל אחת מהגמלאות והקצבאות הללו מופיעה בחוק הביטוח הלאומי, אבל כדי לקבל את הגמלה או הקצבה יש צורך בפנייה לביטוח הלאומי. לעתים, זהו הליך רגיל של מילוי טפסים וצירוף מסמכים ולעתים זהו תהליך מסורבל ומסובך, הדורש ידע ומומחיות מקצועית של עורכי דין המתמחים בתביעות ביטוח לאומי.

תביעות נגד הביטוח הלאומי המזכים בגמלה או מענק כספי

נכות כללית, נכות נפגעי עבודה, דמי תאונה מחלות מקצוע, גמלת סיעוד, גמלה לילד נכה, גמלת ניידות, נפגעי גזזת, נפגעי פוליו, נפגעי פעולות איבה ועוד.
חלק לא מבוטל מהתביעות המוגשות למוסד לביטוח לאומי לקבלת קצבאות או גמלאות נדחות על ידי פקידי הביטוח הלאומי מסיבות שונות. במקרה כזה, אין צורך לוותר על הזכויות, אלא לפנות להליך משפטי בלווי של עורך דין מנוסה לביטוח הלאומי. ההליך כולל הגשת תביעה לבית הדין לעבודה נגד המוסד לביטוח לאומי. תביעה שהיא התחלה של תהליך שיכול להמשך זמן רב.

תהליך תביעת הביטוח הלאומי

תביעה בגין תאונת עבודה

במקרים בהם העובד נפגע בגופו או בנפשו, בתאונה בעבודה, הוא זכאי לקבל פיצוי מן המוסד לביטוח לאומי, על הנזקים שנגרמו לו. על מנת לקבל את הפיצוי עליו להוכיח כי התאונה אכן ארעה בעבודה וכי בעקבותיה, נגרמה לו נכות רפואית או נפשית. בנוסף, במסגרת התביעה יכול העובד לקבל פיצוי כספי בגין ימי המחלה אשר נקבעו לו בעקבות אותה תאונת עבודה (נקראים: דמי פגיעה).

תאונת עבודה – פגיעה בעבודה המזכה בגמלאות היא תאונה עבודת או מחלת מקצוע. הנפגע זכאי לדמי פגיעה מהמוסד לביטוח לאומי וכן לטיפול רפואי חינם. אם נותרה לנפגע נכות כתוצאה מהפגיעה, יהיה זכאי לקצבה חודשית או מענק חד פעמי. למשרד הצלחה בתביעות אשר הוכרו כתאונות עבודה במקרים של סרטן/התקף לב/ אירוע מוחי כתוצאה מהעבודה.

תביעה בגין נכות כללית

אדם אשר סובל ממצב בריאותי קשה, מחלות קשות, פגיעות נפשיות או פגיעות גוף חמורות, יכול להגיש תביעה לביטוח לאומי במסגרת נכות כללית. במסגרת תביעה זו יהיה עליו להוכיח כי נכותו הרפואית הכוללת, במצטבר, עקב כל הבעיות הרפואיות מהן הוא סובל, מגיעה לכדי 60% נכות, או אפילו 40% נכות (אם נכות באיבר אחד הינה בשיעור של – 25%), וכי בעקבות נכות כללית זו, הוא איבד את כושר עבודתו בלמעלה מ-50% לפחות. במקרים בהם יעמוד התובע בתנאים אלו, כאמור בחוק, תשולם לו ע”י המוסד לביטוח לאומי קצבת נכות חודשית, בהתאם לגובה נכותו, אי כושרו, כפי שנקבע לו ע”י הועדה הרפואית. נפגע ששיעור נכותו אינו מגיע לסף זה אינו עובר את מבחן הנכות הרפואית ולכן תדחה תביעתו לנכות כללית כבר בשלב זה.

ליווי עורך דין ביטוח לאומי נכות כללית יכול לשפר משמעותית את סיכויי ההצלחה של התביעה. למשרדינו הצלחות יפות של תיקים שנדחו בנכות כללית בערכאה הראשונה של ביטוח לאומי והתקבלו בערכאה שניה בפני הועדה הרפואית לערר.

ערר

האם ניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי?

חשוב לדעת: ניתן להגיש ועדת ערר על החלטת ביטוח לאומי, וזאת תוך 60 ימים מיום מתן החלטת המוסד בדרג ראשון. ועדה זו כוללת פאנל של 3 רופאים, לעומת ועד דרג ראשון בה משתתף רופא אחד בלבד. הרופאים המתכנסים בועדה הם רופאים מטעם משרד הרווחה ולא מטעם ביטוח לאומי, לכן מידת האובייקטיביות שלהם גבוהה יותר. בועדה תיבחן החלטת דרג ראשון והיא מחליטה האם לקבל את הערער או לדחותו. במידה והועדה סבורה כי יש להפחית את אחוזי הנכות שנקבעו ללקוח, עליה להזהיר את המבוטח ולאפשר לו למשוך את הערעור. על מנת להגדיל את סיכויי הצלחת הערעור בועדה, מומלץ להיוועץ עם עורך דין המתמחה בענייני ביטוח לאומי.

מי רשאי להגיש ערר?

כל מבוטח רשאי לערער. ניתן להגיש ערער על אחוזי הנכות שנקבעו למבוטח, או במצב שבו המוסד לביטוח לאומי לא הכיר בפגימות מסויימות הקושרות לאירוע.

כיצד יש להגיש אותו?

את הערער מגישים באמצעות כתב ערער המוגש לביטוח לאומי.

על החלטת ועדה רפואית בעניין שיעור הנכות ניתן להגיש ערר לועדת עררים. בועדת עררים ישבו 2-3 רופאים. הועדה רשאית לשנות כל החלטה שנקבעה ע”י הועדה מדרג ראשון, לעלות את אחוזי הנכות ואף להורידם.

בהתאם על החלטת ועדת אי כושר ניתן לערער לועדת ערר לקביעת דרגת אי כושר בה ישבו 2 – 3 מומחים – רופא, מומחה שיקום, מומחה תעסוקה.

על החלטת ועדת העררעים ניתן להשיג במסגרת ערעור, בשאלה משפטית בלבד, בבית הדין האזורי לעבודה באזור מגוריו של הנכה. בית הדין דן כאמור, אך ורק בשאלות משפטיות ולא בגובה הנכות שנקבעה. לדוג’ אם הועדה התעלמה ממסמכים רפואיים שיש בהם ממש, אם הוועדה לא בדקה את הנכה כנדרש, אם לא התייחסה לחוות דעת שהוצגה וכיו”ב.

יצויין כי המועדים להגשת ערר על הועדה או ערעור לבית המשפט, הינם קצובים, וכדאי להיוועץ בעורך דין טרם הגשתם.

החמרת מצב

נכה, אשר חלפו שישה חודשים מאז נקבעה דרגת נכותו ע”י המוסד לביטוח לאומי, יכול לפנות למוסד בבקשה לקיים דיון חדש. גם כאן רצוי להיוועץ בעורך דין לעניין הסיכויים והסיכונים שבהגשת בקשה להחמרת מצב. שכן בבדיקה יכולה הועדה לקבוע כי מצב הנכה הוטב ולא החמיר, ושיעור נכותו יוקטן.

שיקום

גם נכה שלא עמד בדרגת נכות רפואית ואי כושר המזכה בגמלת נכות כללית, יכול להיות זכאי לשיקום במסגרת המוסד לביטוח לאומי.

נכה שועדה רפואית קבעה את נכותו בשיעור של – 20% ומעלה, זכאי לפנות בבקשה לשיקום.
הנכה יבדק ע”י פקיד שיקום, עובדת סוציאלית ומומחה תעסוקתי. אם ימצא כמתאים לשיקום יוכל לקבל עזרה בהשתלבות מחדש בשוק העבודה, הכשרה מקצועית או לימוד מקצוע חדש שמתאים למגבלותיו. שכר הלימוד ישולם ע”י המוסד ויש מקרים בהם יקבל בנוסף גם דמי שיקום.
זכויות אחרי ניתוח לב: לאחר ניתוח לב מומלץ לבדוק אם יש מקום לפנות למוסד לביטוח לאומי בתביעה לנכות (כללית או תאונת עבודה, ע”פ נסיבות המקרה).

גמלת ניידות

כל מי שנפגע בצורה המגבילה אותו בניידותו, פגיעות ברגליים המסבות נכויות גבוהות, זכאי לקבלת גמלת ניידות. את התביעה יש להגיש ללשכת הבריאות המחוזית המתאימה.

תביעות בגין מחלת הפוליו

מדינת ישראל תשלם פיצויים לכל מי שחלה במחלת פוליו (שיתוק ילדים) בישראל, ע”פ החוק לנפגע פוליו. יש להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי ובה נדרש התובע להוכיח כי אכן חלה במחלת הפוליו בישראל, ולקבל פיצוי כספי בהתאם לנכותו הצמיתה כפי שיקבע לו בביטוח הלאומי.

ילד נכה – הביטוח הלאומי מכיר בעומס הטיפולי הכבד הכרוך בגידולו של ילד נכה עם ליקוי קשה והוא משתתף בהוצאות הכספיות יש המשפחה. גמלה הניתנת על ידי המוסד לביטוח לאומי להורים המטפלים בילד הסובל מעיכוב התפתחותי, או ילד התלוי בעזרת הזולת הרבה יותר מבני גילו, ילד הזקוק לנוכחות או השגחה קבועה של הזולת. הגמלה לילד הנכה משולמת מגיל 91 ימים עד מלאת לו 18 שנים, בהתאם לליקוי שיש לו ובהתאם למידת התלות שלו בזולת. לילדים עם ליקויי שמיעה, על-פי ההגדרה בחוק ולילדים עם תסמונת דאון משולמת הגמלה מיום לידתם. גם פה ליווי עורך דין נכות כללית ישפר משמעותית את סיכויי הצלת התביעה.

נפגעי פעולות איבה– מבוטחים שנפגעו בפעולות איבה/ טרור או בני משפחותיהם.

זכויות רפואיות – אם הינך חולה במחלה קשה כמו סרטן, אפילפסיה, ניוון שרירים (ALS), טרשת נפוצה, מחלת ריאות (COPD), קרוהן, פיברומיאלגיה, סוכרת עם סיבוכים, לקות קשה בראייה או בשמיעה או כל מחלה קשה אחרת, הינך מוזמן למצות את הזכויות המגיעות לך על פי דין.

אחוזי הנכות נקבעים לפי "ספר הליקויים" המגדיר את הפגיעות ואת הזכויות שניתנות בעבור כל פגיעה, ועורך דין אשר בקיא בחוק ידע להציג את המקרה שלכם בצורה הטובה ביותר על מנת שיקבעו לכם את אחוזי הנכות הגבוהים ביותר עבור הפגיעה ממנה הינכם סובלים.